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患者用資材請求フォーム

請求可能な患者用資材リスト

請求資材

資材1
部数
資材2
部数
資材3
部数

1回のご請求は3種類まで、ご注文可能な資材数の上限は資材リストをご覧ください

送付先情報 ※必須

医療機関名
所属科名
氏名
資材送付先(施設住所)
医療機関代表電話番号
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(注意事項)
  • 郵送もしくは担当MRが持参させていただきます。
  • 資材のお届けまで1週間程度を見込んでおります。
  • 医療機関以外への送付は承りかねますのでご了承ください。
  • ご利用の際には「個人情報の取扱いについて」および「サイトポリシー」をご確認ください。
  • お探しの資材が見つからない場合やご不明な点は以下までお問い合わせください。
メディカルインフォメーションセンター
TEL:0120-591-818 受付時間:9:00~17:30(土・日・祝日、当社休日除く)